Диабетическая ретинопатия глаз: лечение, стадии, причины, симптомы диагностика

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки глаза специфической природы. Заболевание является дополнением инсулинозависимой или независимой формы диабета, что приводит к сильному понижению зрения, вплоть до наступления слепоты. Главными причинами данного заболевания являются трансформации на сосудистом уровне (к примеру, повышенная проницаемость, способствующая росту только что появившихся сосудов сетчатки). Лечение данной болезни обычно совместно проводят офтальмолог и эндокринолог. Лечение должно быть комплексным с применением системных средств (инсулинотерапия или прием ангиопротекторов) и лазерного вмешательства.

Стадии диабетической ретинопатии

Выделяют три основных стадии диабетической ретинопатии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную.

Непролиферативная

Непролиферативная стадия является начальным этапом, который характеризуется чрезмерной проницаемостью и (или) окклюзией сосудов глазной сетчатки. Для данной стадии присуще бессимптомное протекание продолжительное время. При этом очевидных изменений в зрении человека не наблюдается.

Препролиферативная

Препролиферативная – вторая стадия данной болезни. Она предшествует развивающейся пролиферативной ретинопатии и проявляется более выраженной симптоматикой на уровне глазного дна, а также постепенным снижением зрения.

Пролиферативная

Пролиферативная стадия – возникает сразу же после второй стадии, в случае обширного нарушения кровоснабжения сетчатки глаза по причине развившейся окклюзии. Известно, что клетки, лишенные нормального кровоснабжения, выделяют, так называемое, вазопролиферативное вещество, которое и способствует росту возникших недавно сосудов. Такие сосуды выполняют защитную функцию в организме человека. Например, в случае какой-либо травмы они способствуют ускоренному заживлению поврежденной поверхности. Но в случае появления диабетической ретинопатии такие клетки оказывают обратное действие.

Макулярный отек

Отдельной стадией диабетической ретинопатии выделяют макулярный отек, что подразумевает особое патологическое изменение центральной области сетчатки. Такой отек не способен привести к полной слепоте, но может стать причиной частичной потери зрения. Макулярный отек – не что иное, как следствие пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, однако случается его проявление и на начальной стадии заболевания. В первое время отек проявляется без каких-либо симптомов.

Причины снижения зрения при диабете

Как известно, любые только что образованные сосуды отличаются своей хрупкостью. Такие сосуды характеризуются тонкими стенками (как правило, они состоят только лишь из одного клеточного слоя), им присущ быстрый рост и быстрая транссудация кровяной плазмы, что делает их более хрупкими. Последнее и приводит к возникновению внутри глаза кровоизлияния. Если кровоизлияние необширное, то в сетчатке или в стекловидном теле оно рассасывается самостоятельно, тогда как массивное кровоизлияние (гемофтальм) приводит к возникновению фиброзной пролиферации необратимого характера. Фиброзной пролиферацией называют разрастание ткани в полость стекловидного тела. Именно это и приводит в дальнейшем к слепоте человека.

На утерю зрения влияют также белковые фракции плазмы, которые могут вытекать из новообразованных мелких сосудов. Они запускают процесс рубцевания сетчатки или стекловидного тела. Если присущее сокращение фиброваскулярных образований, которые располагаются на поверхности зрительного нерва, не будет прекращено, тогда наступит расслоение сетчатки тракционного типа. Распространившись на макулярную область, такое расслоение поражает еще и центральное зрение.

Рецидив гемофтальма может быть вызван уменьшенной площадью фиброзной ткани, что в значительной степени повышает риск возможного повреждения новообразованных сосудов, тем самым ускоряя процесс рубцевания как в полости сетчатки, так и в толще стекловидного тела. Сильно просачиваясь из полости новых сосудов, плазма крови обычно действует как блокировка путей оттока жидкости, накапливающейся внутри глаза, что приводит к началу развития вторичной формы неоваскулярной глаукомы.

Безусловно, пролиферативная диабетическая ретинопатия не всегда приводит к слепоте. На любой стадии ее развитие может самопроизвольно прекратиться.

Среди главных причин, влияющих на возникновение диабетической ретинопатии выделяют: лишний вес, наследственность, вирусные инфекции (ветряная оспа, краснуха, гепатиты), стрессы и эмоциональные потрясения, пожилой возраст, болезни, провоцирующие поражение бета-клеток, которые вырабатывают инсулин (панкреатит или рак поджелудочной железы).

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальной стадии диабетическая ретинопатия протекает обычно бессимптомно. Однако всегда следует помнить, что наличие такого диагноза, как сахарный диабет, считается причиной для обязательной консультации у офтальмолога.

Главными симптомами диабетической ретинопатии являются:

  • Нечеткость изображения;
  • Искаженность близко или далеко расположенных предметов;
  • Утомление при чтении;
  • Образование мушек перед глазами;
  • Возникновение тени или «пелены» перед глазами;
  • Боль глазных яблок.

Как только у человека появляется один из вышеперечисленных симптомов, необходимо тут же обратиться к врачу. Такие нарушения зрения могут быть предшественниками тяжелой патологии глаз.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для постановки правильного диагноза пациенту следует пройти полное обследование зрительного аппарата. В клинике “Омикрон” все диагностические процедуры выполняются посредством компьютеризированного оборудования, что помогает составить полную картину о состоянии зрения человека.

Обследование пациентов с целью выявления диабетической ретинопатии предполагает:

  • Периметрию – исследование полей зрения с целью оценки состояния ткани сетчатки в области ее периферии;
  • Осмотр глаз посредством щелевой лампы;
  • УЗИ внутренней структуры глаз;
  • Тонометрию – внутриглазное измерение давления;
  • Офтальмоскопию – исследование глазного дна, степень помутнения хрусталика, возможную патологию сетчатки;
  • Оптическую когерентную томографию для выявления макулярного отека на ранней стадии;
  • Флюоресцентную ангиографию сетчатки – выявляет макулярный отек и видоизменения микрососудов, а также отклонения проницаемости, места плохого кровоснабжения;
  • Электрофизиологическое исследование для определения жизнеспособности нервных клеток, являющихся составной единицей сетчатки и глазного нерва.

Исследования глазного дна помогают отследить возможные изменения, которые происходят на уровне сетчатки глаза у больного диабетической ретинопатией. Снимки глазного дна, сделанные в разные периоды болезни, позволяют специалисту отследить прогресс заболевания и в дальнейшем контролировать проводимое лечение.

Следует знать, что каждый больной диабетом должен в обязательном порядке проходить осмотр у офтальмолога как минимум раз в полгода. Только так врач сможет диагностировать возможное заболевание и предотвратить его развитие.

Лечение диабетической ретинопатии

Поскольку диабетическая ретинопатия имеет вторичный характер, очень важно заниматься лечением основного заболевания – сахарного диабета. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление больного. Сегодня самым эффективным методом остановки прогрессирующей диабетической ретинопатии считается лазерная коагуляция сетчатки. Процедуру выполняют в рамках одного дня, при этом пациента освобождают от продолжительного пребывания в стационаре. При лазерной коагуляции применяют местную анестезию.

Главной задачей данной процедуры является прижигание поврежденных сосудов клетчатки и создание дополнительных путей оттока для скопившейся жидкости внутри ткани сетчатки.

Целями данной манипуляции является: разрушение области гипоксии сетчатки, которая представляет собой источник роста новых сосудов; увеличение поступления кислорода к сетчатке; влияние теплой коагуляцией на новообразованные сосуды.

В случае лечения лазером препролиферативной или пролиферативной форм, лазерное излучение наносят по всей поверхности сетчатки, кроме центрального отдела. На начальных стадиях развития заболевания такой метод способен предупредить слепоту почти в 100% случаев. На более поздних стадиях эффективность лазерной коагуляции снижается.

Витрэктомия

Другим распространенным способом хирургического вмешательства для лечения диабетической ретинопатии является витрэктомия. Данную процедуру назначают в случае сильного внутриглазного кровоизлияния или в случае запущенной пролиферативной формы заболевания. В ходе процедуры из полости глаза удаляют сгустки крови, а также изменившиеся в цвете части стекловидного тела. Отсасывание жидкости должно быть проведено в полном масштабе. При необходимости офтальмохирург может удалить заднюю гиалоидную мембрану, которая располагается между сетчаткой и стекловидным телом. Именно эта мембрана оказывает существенное влияние на прогресс пролиферативной стадии ретинопатии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при диабетической ретинопатии далеко не всегда будет эффективной. К главным медикаментозным препаратам, используемых для лечения этого заболевания, относят антиоксиданты. Эти медикаменты улучшают обмен веществ в тканях глаза и понижают проницаемость сосудов.

Среди других методик, улучшающих кровоснабжение глазных тканей, будет применение физиотерапевтических приборов, самым эффективным из которых считаются «Очки Сидоренко», оказывающие воздействие пневмомассажа, цветотерапии, фонофореза и инфразвука.

Профилактика диабетической ретинопатии

Главной профилактической мерой при диабетической ретинопатии является поддержания правильного уровня глюкозы в крови и контроль за артериальным давлением. Очень важно отказаться от курения.

Диагностируя диабетическую ретинопатию на ранней стадии, можно предупредить развитие заболевания со всеми возможными вытекающими последствиями.

Записаться на прием


Мы обработаем вашу заявку и свяжемся
с вами в будние дни с 09:00 до 18:00



Спасибо, мы свяжемся с вами
в ближайшее время

Спасибо за вопрос

Оставить отзыв