Роговица — одна из самых важных частей глаза. Показатель преломления света в роговице около 40 диоптрий, в ней нет кровеносных сосудов и она прозрачна — эти особенности позволяют офтальмохирургам возвращать пациентам хорошее зрение с помощью лазерной коррекции.
По своей форме и функциям роговица напоминает линзу объектива — она собирает и фокусирует лучи света, защищает глаз от механического воздействия.
Диаметр роговицы около 11 мм, толщина — всего 0,5 мм. Толщина роговицы — один из главных показателей для человека, который готовится к лазерной коррекции зрения. В комплексную диагностику перед операцией входит кератопахиметрия — офтальмологическое обследование, позволяющее определить толщину роговицы.
Но почему это так важно? Для того, чтобы понять это, разберемся в строении роговицы.
Роговица человека состоит из шести слоев:
Первый слой — эпителий. Он выполняет защитную функцию, защищая глаз от воздействия внешней среды (пыль, ветер и т.п.). Практически в каждой клетке эпителия роговицы есть отдельное нервное окончание. Именно поэтому даже небольшая соринка способна причинять сильный дискомфорт и боль. В этот момент включается безусловный рефлекс — веко закрывается, глазное яблоко поворачивается кверху, защищая роговицу, обильно выделяются слезы, смывающие соринку. Из-за этого многие люди боятся моргнуть во время операции на глазах. Этот страх напрасен, ведь перед процедурой в глаз закапываются капли с анестетиком и устанавливается векорасширитель.
Интересный факт: у ребенка до 3-месячного возраста чувствительность роговицы значительно снижена: он не реагирует на попадание инородных тел в глаз.
Второй слой — Боуменова мембрана, тонкий слой из прочных коллагеновых волокон, который компенсирует внутриглазное давление и защищает от механического воздействия.
Первый метод лазерной коррекции зрения — фоторефративная кератэктомия (ФРК) проводится на первых двух слоях глаза. Эпителий выпаривается лазером (тогда это называют Транс-ФРК) или соскребается механически (ФРК), Боуменова мембрана удаляется с помощью лазера. Но в отличие от эпителия поврежденная мембрана не восстанавливается. На месте дефекта могут появляться помутнения, снижающие зрение.
При использовании фемтосекундного лазера (FemtoLASIK), тонкая роговица не будет противопоказанием к операции.
Третий слой — строма (основное вещество роговицы). Она составляет до 90% от всей толщины роговицы — именно на этот слой воздействуют при лазерной коррекции зрения.
Строма состоит из множества тонких слоев коллагеновых фибрилл и кератоцитов, обеспечивающих невероятную прочность и способность к регенерации стромы.
Роговица человека растет до 4 лет, после чего остается неизменной.
Четвертый слой — слой Дюа, открытый в 2013 году профессором Харминдером Дюа. Это жесткий слой роговицы, выдерживающий достаточно высокое давление в 150–200 кПа. Его толщина всего 15 микрон.
Пятый слой — десцеметовая мембрана. Десцеметова мембрана, в отличие от Боуменовой, способна защитить глаз от инфекции. Она состоит из волокон коллагена и устойчива к повреждениям.
Шестой слой — эндотелий роговицы (задний эпителий). Он выполняет функцию насоса двойного действия: обеспечивает поступление питательных веществ в строму и выводит продукты обмена. Эндотелий защищает роговицу от избыточного пропитывания внутриглазной жидкостью.
Во время лазерной коррекции зрения хирург создает небольшой лоскут на поверхности глаза — если процедура выполняется микрокератомом (LASIK), большое значение имеет толщина роговицы. При тонкой роговице такая операция невозможна. Если же используется фемтосекундный лазер (FemtoLASIK), тонкая роговица не будет противопоказанием к операции.
После этого лазер выпаривает строму для изменения оптической силы, лоскут возвращается на место и эпителий восстанавливается. Роговица приобретает новую форму, и пациент получает возможность хорошо видеть.
