Содержание
Катаракта входит в число наиболее распространенных офтальмологических заболеваний у людей пожилого возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, она является одной из ведущих причин обратимого снижения зрения в мире.
Что такое возрастная (старческая) катаракта
Возрастная (сенильная) катаракта — это постепенное помутнение хрусталика, связанное с естественными процессами старения в организме. Эта структура имеет форму линзы и состоит из прозрачных белков. Она преломляет световые лучи и фокусирует их на сетчатке, обеспечивая четкое зрение.
С течением лет структурные белки хрусталика подвергаются биохимическим изменениям. В результате прозрачная ткань постепенно мутнеет, теряет эластичность и способность пропускать свет. Процесс развивается медленно — от первых минимальных изменений до выраженного снижения зрения могут пройти годы и даже десятилетия.
Сенильная катаракта поражает оба глаза, хотя степень помутнения нередко различается: с одной стороны изменения могут быть более выраженными, чем с другой.
Причины развития возрастной катаракты
В основе развития лежат возрастные изменения обмена веществ в тканях. После 40–50 лет замедляется обновление белковых структур, снижается активность антиоксидантных систем, накапливаются продукты окисления. Эти процессы неизбежны и происходят у каждого человека, однако скорость прогрессирования варьируется. На темпы развития катаракты влияют различные факторы:
- генетическая предрасположенность — наличие заболевания у близких родственников увеличивает вероятность раннего начала;
- сахарный диабет — хроническое повышение уровня глюкозы ускоряет изменение структуры белков;
- длительное воздействие ультрафиолетового излучения — кумулятивное повреждение тканей солнечным светом;
- курение — ухудшает микроциркуляцию в тканях глаза;
- продолжительный прием глюкокортикостероидов;
- перенесенные травмы и воспалительные заболевания зрительного аппарата;
- миопия (близорукость) средней и высокой степени.
Ни один из перечисленных факторов сам по себе не является единственной причиной патологии, однако каждый способен ускорять ее развитие.
Симптомы старческой катаракты
Проявления зависят от стадии и локализации помутнения. На ранних этапах пациент может не замечать никаких изменений. По мере прогрессирования болезни появляются характерные жалобы:
- постепенное снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками;
- ощущение «пелены» или «тумана» перед глазами;
- светобоязнь (фотофобия), выраженный дискомфорт при пребывании в условиях яркого естественного или искусственного освещения;
- ухудшение цветовосприятия — цвета кажутся блеклыми, приобретают желтоватый оттенок;
- выраженные трудности при чтении, письме, работе со смартфоном или компьютером;
- двоение изображения в пораженном глазу (монокулярная диплопия);
- необходимость более частой смены очков.
При некоторых формах на начальном этапе может временно «улучшаться» ближнее зрение у людей с дальнозоркостью. Это связано с изменением преломляющей способности хрусталика и называется «вторым зрением». Эффект кратковременный, по мере прогрессирования заболевания он исчезает.
Боль не характерна для этой патологии. Если к снижению зрения присоединяется болезненность, покраснение или резкое ухудшение состояния — это может указывать на сопутствующую патологию или осложнение.
Стадии возрастной катаракты
Стадии отражают степень помутнения и нарушения зрительной функции. Врачи выделяют четыре этапа, каждый из которых имеет свои клинические особенности.
Начальная возрастная катаракта
На этом этапе помутнение затрагивает периферические отделы хрусталика, центр остается прозрачным. Острота зрения снижается незначительно или сохраняется на прежнем уровне. Пациент может отмечать появление «мушек», легкий туман, небольшое ухудшение зрения в условиях слабого освещения. Патология часто выявляется случайно — при плановом осмотре у офтальмолога.
Незрелая сенильная катаракта
Помутнение распространяется к центральным отделам. Зрение заметно ухудшается, появляются выраженные жалобы на затуманивание, засветы, затруднения при чтении и вождении автомобиля, особенно в темное время суток. Хрусталик может увеличиваться в объеме за счет набухания — это иногда приводит к сужению угла передней камеры глаза и повышению внутриглазного давления. Именно на этой стадии большинство пациентов обращаются к врачу с жалобами на ощутимое снижение качества жизни.
Зрелая возрастная катаракта
Хрусталик мутнеет полностью. Зрение снижается до уровня светоощущения — пациент различает только свет и тень, но не может видеть предметы. При осмотре зрачок приобретает характерный серовато-белый оттенок, видимый невооруженным глазом.
Перезрелая возрастная катаракта
Наиболее запущенная стадия, при которой вещество хрусталика подвергается дегенеративным изменениям — разжижению, распаду. Белковые массы могут проникать через капсулу, вызывая воспалительную реакцию или вторичное повышение внутриглазного давления. Ядро уплотняется и опускается книзу внутри капсульного мешка.
Классификация возрастной катаракты
Патологию также классифицируют по расположению помутнения. Локализация определяет характер зрительных нарушений и тактику наблюдения.
При ядерной форме изменения начинаются в центральной части — ядре хрусталика. Оно постепенно уплотняется и приобретает желтовато-коричневый оттенок. Зрение вдаль ухудшается раньше, чем вблизи; возможен временный сдвиг рефракции в сторону близорукости — тот самый эффект «второго зрения». По мере прогрессирования цветовосприятие нарушается: мир воспринимается в желтовато-коричневых тонах.
О субкапсулярной форме говорят, когда помутнение образуется непосредственно под задней (реже — под передней) капсулой хрусталика. Пациенты рано замечают ухудшение зрения: трудности при чтении, выраженные засветы от встречных фар и яркого освещения.
Существует также кортикальная (корковая) форма, при которой помутнение развивается в наружных слоях хрусталика и распространяется от периферии к центру. На ранних этапах зрение может долго оставаться удовлетворительным.
Диагностика возрастной катаракты
Выявить помутнение хрусталика в большинстве случаев несложно — для этого достаточно стандартного офтальмологического обследования. Однако задача врача — не только обнаружить помутнение, но и оценить его стадию и форму, а также исключить сопутствующие патологии, способные повлиять на прогноз после возможной операции.
Обследование включает:
- визометрию — определение остроты зрения с коррекцией и без;
- рефрактометрию — оценку преломляющей силы прозрачных сред;
- биомикроскопию — осмотр хрусталика при помощи щелевой лампы, позволяющий точно определить локализацию и степень помутнения;
- тонометрию — измерение давления внутриглазной жидкости;
- офтальмоскопию — исследование глазного дна (при выраженном помутнении осмотр затруднен, в таких случаях используют ультразвуковое исследование).
При необходимости назначают оптическую когерентную томографию сетчатки, УЗИ глава и другие обследования, которые позволяют точно оценить состояние зрительного аппарата.
Методы лечения возрастной катаракты
На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, которые могут вылечить уже сформировавшееся помутнение хрусталика, сделать зрение более ясным или хотя бы гарантированно остановить прогрессирование патологии. Глазные капли с антиоксидантами и витаминами, которые иногда назначают на начальной стадии, могут лишь теоретически замедлить процесс.
Основной способ лечения — факоэмульсификация. Врачи делают небольшой разрез на роговице, с помощью направленных ультразвуковых волн дробят хрусталик на фрагменты, а затем осторожно удаляют получившуюся эмульсию. В освободившееся пространство через то же отверстие вводят интраокулярную линзу. Расправляясь, она встает в капсулу хрусталика и частично берет на себя его функции.
Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Небольшие размеры разреза позволяют обойтись без наложения швов. Как правило, пациенты отмечают улучшение зрения уже в первые дни. Кроме того, операция позволяет подбирать ИОЛ с учетом индивидуальных потребностей — монофокальные, мультифокальные, торические (для коррекции астигматизма). Таким образом, операция как лечит возрастную катаракту, так и дополнительно корректирует зрение.
Современные технологии позволяют устранять помутнение на любой стадии, однако оптимальным считается вмешательство на стадии незрелой катаракты. В этой фазе развития ядро хрусталика еще не успело чрезмерно уплотниться. Это упрощает проведение операции и снижает риск осложнений.
Профилактика возрастной катаракты
Полностью предотвратить возрастное помутнение хрусталика невозможно — это часть естественного старения. Соблюдение мер профилактики позволяет замедлить развитие болезни и отсрочить операцию. Необходимо:
- использование солнцезащитных очков с качественным ультрафиолетовым фильтром;
- отказ от курения;
- контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
- сбалансированное питание с достаточным количеством антиоксидантов (овощи, фрукты, зелень);
- осторожное применение глюкокортикостероидов — только по назначению врача и с контролем состояния глаз.
Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют обнаружить изменения на раннем этапе и своевременно спланировать дальнейшее наблюдение или лечение.
Заполните форму и операторы перезвонят вам в ближайшее время
